|
Většinu chronických ran tvoří vředy předkolení žilního původu. Jedná se o poslední stádium onemocnění žil dolních končetin - žilní nedostatečnost (venózní insuficience). U pacientů se častokrát vyskytují již několik let před vznikem žilního vředu lehčí projevy onemocnění, např. pocit těžkých nohou, noční křeče, večerní otoky nohou, křečové žíly, ekzém a hnědé zbarvení pokožky předkolení.
Porucha spočívá v narušení návratu krve z dolních končetin směrem k srdci. Normálně se na transportu krve směrem vzhůru významně podílejí chlopně v žilách dolních končetin. Zabezpečují tok krve pouze směrem vzhůru (fungují jako jednosměrné ventily). Zjednodušeně lze říct, že pokud chlopně nefungují správně, a to nejčastěji v důsledku jejich nedoléhání, proudí krev také směrem dolů. Tlak krve (způsobený její tíží) poškozuje žíly a je příčinou příznaků žilní nedostatečnosti. Problém má tendenci se věkem zhoršovat a neléčí se spontánně - nevyhnutný je zásah zvenčí.
Jednoduchým a účinným způsobem jak docílit funkčnosti chlopní, jejichž cípy nedoléhají pro nadměrné roztažení cévy, je zúžit cévu tlakem zvenčí. Toho lze dosáhnout přiložením kompresivního obvazu. Tlak obvazu musí být dostatečně velký, aby přiměřeně stlačil nejen povrchové žíly, ale také žíly uvnitř dolních končetin. Současně ale nesmí být natolik vysoký, aby zužoval tepny - zastavení přítoku krve do končetiny by mělo za následek její odumření, v lepším případě vysoký tlak obvazu způsobuje přinejmenším bolestivost a nepříjemné pocity v nohou.
Tlak bandáže má být nízký, pokud pacient odpočívá (sedí nebo leží) - mluvíme o klidovém tlaku, a vysoký, jestliže stojí - hovoříme o pracovním tlaku. Optimální bandáž má nízký klidový a vysoký pracovní tlak. Minimalizuje tím nepříjemné pocity chladu a tlaku v klidu a maximalizuje se účinnost bandáže během chůze. V případě pacientů se změnami na kůži je pak důležité, aby bandáž byla nedráždivá - má obsahovat vysoký podíl bavlny a minimum umělých vláken. Je vhodné, aby ji bylo možné ponechat bez rizika také během noci a aby držela tlak i několik dní.
Optimální bandáží pro pacienta se žilní nedostatečností je tzv. krátkotažná bandáž (Ideal, Idealflex, Püetterbinde): pokud je pacient v klidu, tlačí málo, když kráčí, tlačí více (vysoký pracovní a nízký klidový tlak). Opakem krátkotažné bandáže je bandáž dlouhotažná. Aplikuje se jednodušeji, ale nedosahuje takovou účinnost a dobrou snášenlivost pacienta jako krátkotažná bandáž. Aplikace krátkotažné bandáže vyžaduje nácvik, ale pacienti ji dobře tolerují a tato kompresivní léčba představuje nejúčinnější způsob ovlivnění žilní nedostatečnosti.
|
