Léčba

1. Předběžné ošetření akutní rány

Provádí se v místě poranění. Větší krvácení je nutno zastavit. Poté následuje vlastní ošetření rány.

Zásady předběžného ošetření:

• ránu nevyplachujeme,
• nesondujeme její hloubku,
• cizí tělesa z důvodu možnosti vzniku většího krvácení z rány neodstraňujeme.

Okolí rány můžeme omýt slabým mýdlovým roztokem, případně potřít dezinfekčním roztokem, tak aby nezatékal do rány.

Pro minimalizaci vzniku druhotné infekce se předběžné ošetření rány ukončí přiložením sterilního obvazu. V zájmu toho, aby se obvaz na ránu nepřilepil, se s výhodou používá tkanina impregnovaná masťovým základem. Svojí síťovou strukturou spolehlivě zabezpečuje drenáž exsudátu.
(Grassolind, Atrauman)

Na tuto základní vrstvu se přikládá sekundární krytí. Zpravidla postačuje krytí tkané - gázové. Netkané krytí, které má vyšší absorpční schopnost, se použije při větším krvácení. Obvaz má ránu překrývat podobně jako při definitivním krytí rány alespoň o 5 cm.
(Sterilux ES, Medicomp, Zetuvit)

Sekundární krytí se upevňuje na kůži náplastí (u malých ran) nebo fixačním gázovým či elastickým obvazem (u větší rány) tak, aby se zabránilo jeho posouvání v ráně.
(Omniplast, Omnisilk, Omnipor, Omnifilm, Peha-crepp)

Povrchové rány - odřeniny, eroze se hojí regenerací epitelu. Bývají bolestivé a často dochází k přilepení obvazu na plochu rány. Poškození plochy rány při převazu a do značné míry i bolestivosti rány lze předcházet použitím vlhké terapie (hydrogelové a hydrokoloidní krytí).
(Hydrosorb, Hydrocoll)

2. Definitivní ošetření rány hojící se primárně

Provádí se na pracovišti s chirurgickým vybavením, za aseptických podmínek, co možná nejdříve po poranění. Taktika ošetření rány závisí na mechanizmu jejího vzniku, vzhledu a barvě poškozených tkání. Po revizi a případné excizi (chirurgické odstranění poškozených a výživy zbavených tkání) se čistá rána s vitálními okraji uzavírá primárním stehem a rána se sterilně překryje. Obvaz má ránu překrývat alespoň o 5 cm.
(Sterilux ES, Medicomp, Zetuvit)

Jako prevence proti přilepení obvazu na ránu a nebezpečí poškození plochy rány při převazu je výhodné použít na primární krytí tkaninu impregnovanou masťovým základem nebo atraumatické krytí. Svou síťovou strukturou spolehlivě zabezpečuje drenáž případného exsudátu.
(Grassolind, Atrauman)

Primární sterilní krytí tkané - gázové nebo netkané, které má vyšší absorpční schopnost používáme pak jako sekundární krytí.
(Sterilux ES, Medicomp, Zetuvit)

Jsou-li okraje rány těžce pohmožděny a životaschopnost jejích okrajů je i po přiměřené excizi nejistá, taktika uzavření rány se mění. Pokud nedojde k infekci, po 3 - 7 dnech od poranění se použije primární odložený steh.

Sekundární časný steh se nakládá při znečištěných ránách po 14 dnech od poranění, jestliže jsou v ráně čisté granulace a okraje nejsou fixovány. Sekundární odložený steh se zakládá po třech týdnech po excizi již fixovaných okrajů rány s čistými granulacemi.

Až do období odložené sutury dle místních poměrů je ránu nutno převazovat a sterilně překrývat. Podle charakteru rány se může vyžadovat systémové podávání antibiotik. Někdy je třeba končetinu fixovat pro zajištění nerušeného hojení v ráně.
(SAFIX plus, PLASTRONA, Rhena cast, Rhena therm)

Nedělitelnou součástí terapie ran by měla být profylaxe infekčních komplikací (tetanový anatoxin, antigangrenózní sérum, sérum proti vzteklině).

Všeobecné zásady prvního ošetření rány jsou shodné s postupem při akutní ráně. Účelem následujících převazů je vyčistit spodinu rány a podpořit tvorbu granulací na její vyplnění. Při převazech lze zvolit tradiční postup ošetřování rán nebo využít moderní způsob tzv. vlhké terapie. Jeho hlavním přínosem je, kromě udržování vlhkého prostředí v ráně, vazba mikroorganizmů z exsudátu uvnitř jádra obvazu. Tím vytváří optimální podmínky pro dobrý růst granulační tkáně nerušený infekcí.

Vlhkou terapií lze předcházet opakovanému poškození plochy rány při převazu, významně zmenšit bolestivost rány a urychlit proces hojení. Správný výběr krycího obvazu v každé fázi hojení je v ošetřování rány klíčový.

1. Čištění spodiny rány

Po chirurgickém ošetření rány (nekrektomii) se s výhodou používá hydroaktivní polyuretanové pěnové krytí.
(PermaFoam)

Jestliže na spodině rány přetrvávají povlaky, použije se krytí polštářkem se superabsorpčním polyakrylátovým jádrem.
(TenderWet, TenderWet cavity)

Jestliže přetrvává významná tvorba tekutiny ve velké a hluboké ráně, je vhodné krytí s kalciumalginátem.
(Sorbalgon)

V případě podezření na přítomnost lokální smíšené infekce v ráně se s výhodou používá krytí impregnované stříbrem.
(Atrauman AG, TenderWet nebo Sorbalgon)

2. Podpora tvorby granulací

Po důkladném vyčištění spodiny rány, která má zachovanou dobrou výživu, je proces granulací spontánní, někdy dokonce rozsáhlejší, než je žádoucí (caro luxurians - "živé maso").

V případě celkových onemocnění, jako jsou diabetes mellitus a ateroskleróza, mívají rány nedostatečnou tendenci k hojení, což se projevuje těžkou, zdlouhavou výstavbou granulační tkáně. Způsobuje to horší prokrvení a následné změny biologických chemických pochodů v ráně. Organizmus má v těchto případech zhoršenou schopnost udržet převazy vyčištěnou spodinu rány. Pro podporu organizmu se používá vlhké ošetřování rány, které pokračuje i po jejím vyčištění. Jeho hlavním přínosem je, kromě udržování vlhkého prostředí v ráně, vazba mikroorganizmů z exsudátu uvnitř jádra obvazu. Tím vytváří optimální podmínky pro dobrý růst granulační tkáně nerušený infekcí.

V případech vyčištěných hlubokých ran je stále vhodné pokračovat s kalciumalginátem nebo polštářkem s polyakrylátovým superabsorpčním jádrem.
(Sorbalgon,TenderWet cavity)

Na čistou mělkou ránu se aplikuje hydrokoloidní nebo polyuretanové pěnové krytí.
(Hydrocoll, PermaFoam)

Na povrchovou ránu postačí i transparentní hydrogelové krytí umožňující vizuální kontrolu hojení bez snímání obvazu.
(Hydrosorb)

Nedojde-li v ráně k progresi hojení, které by zodpovídalo jednotlivým fázím hojení během několika týdnů (6 - 8), vzniká chronická rána.